お問合せ

お問い合せ

診療申込書ダウンロード

診療申込書をダウンロードしていただけます。
ダウンロード後、必要事項をご記入のうえ、当クリニックへFAX送信してください。

診療申込書PDFダウンロード

FAX

お電話でのお問い合わせ

TEL

メールでのお問い合わせ

お問い合わせの内容を確認させていただき、当方よりご連絡させていただきます。

お問い合わせ者様本人の情報をご入力下さい。

お名前必須
ふりがな必須
お電話番号必須
連絡希望時間帯
メールアドレス必須

確認の為、もう一度ご入力ください。

当方からのご連絡方法必須

患者様の代理でご入力の場合、患者様のお名前・ふりがなをご入力ください。

患者様のお名前
患者様のふりがな
詳細必須

プライバシーポリシー・個人情報の取り扱いについて

下記内容をご確認いただきました後にメールを送信してください。

【個人情報の取扱いに関するお知らせ】
聖授会では、安心して医療サービスを受けていただくため、個人情報保護に関する法令を遵守するとともに、個人情報を大切に保護することを重要な責務と考えております。
個人情報の収集と利用目的については受診にあたり個人情報をご提供いただく場合、その情報は原則として、受診された方に対し当会のサービスおよび関連情報を提供する目的、または、当会のサービスを改善する目的などに利用いたします。受診者様の個人情報をこれら正当な目的以外に無断で利用することはありません。 以下の個人情報の取り扱いに関する本方針をお読みになり、内容に同意された上で医療サービスをお受けいただきますようお願いいたします。

【個人情報の収集、利用について】
当会では、受診者の診察・検査および医療にかかわる範囲で個人情報を収集します。
また、受診者の個人情報の主な利用目的は以下のとおりです。

  • 受診者に提供する医療サービス
  • 受診者の健康の維持と回復等
  • 診療報酬請求
  • 健診機関の運営・維持のため
  • 会計/経理
  • 医療事故等の報告
  • 医療/健康サービスの向上等
  • 精度管理
  • 医療・保健サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
  • 教育研究、医学研究
  • その他受診者に関する管理業務

以上の目的以外のために受診者の個人情報を利用する場合には、あらかじめその目的を受診者にお伝えし同意をいただいたうえで利用いたします。

【個人情報の第三者提供について】
個人情報は、あらかじめ受診者の同意をいただくことなく、当会の職員以外の者に提供することはいたしません。ただし、利用目的に該当する場合は、受診者から特にお申し出がない限り、受診者に医療サービスを提供するための通常業務として必要な範囲において、受診者の個人情報を第三者に提供いたします。 個人情報の主な第三者提供は以下の通りです。

  • 他の病院、診療所、健診機関、薬局等との連携や他の医療機関、診療所等からの照会への回答
  • 受診者の診療に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
  • 検体検査業務の委託その他の業務委託
  • 事業者等から委託を受けて健康診断等を行った場合の事業者等への結果の通知
  • 精度管理事業への提供
  • 家族等への病状説明
  • 審査支払機関への診療報酬明細書の提出
  • 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
  • その他行政、監査、医療訴訟、犯罪捜査、裁判等監査機関への情報提供
  • 情報の保全のための遠隔地等への保管

【個人情報の預託】

  • 当会は、医療サービスを提供するにあたり、検査業務の一部、情報システム管理の一部を外部に委託しており、その際に個人情報が預託されることがあります。
  • 個人情報を預託する委託先とは守秘義務契約を交わしており、受診者の個人情報が漏れることはありません。
  • また、委託先において受診者の個人情報の管理が適切に行われていることを当会の責任において監督します。

【安全管理措置について】

  • 当会では、適切な安全管理措置をとり、個人情報を不正アクセス、紛失、破壊、改ざん、漏えいなどのないよう管理しています。
  • 職員に対しても、個人情報の取扱に関する教育を行い、適切な取扱ができるよう指導しています。

【個人医療情報に関する受診者の権利について】

  • 受診者は、ご自身の個人情報を開示、削除・訂正・利用停止、提供拒否する権利があります。
  • 受診者のご希望に対し、当会の規定に従い、誠実に対応させていただきます。その際に、受診者がご本人であることを確認するための書類等の提示をお願いしたり、所定の料金をいただく場合があります。

【お問合せ窓口について】
当会の個人情報の取扱につきまして、疑問やお問合せがありましたら、事務局までご連絡ください。

事務局窓口:06-6641-3800
受付時間:8:30~16:30