お申込み前のご注意

この検査は事前の問診、検査説明を受けて頂き、後日の検査となります。

予約日にまず問診を行います。受診可能と判断された場合、事前処置の説明後、専用食をお持ち帰りいただきます。

※問診結果により受診頂けない場合がございます。(受診不可の場合料金不要)
※事前の問診、検査説明の時に食事セット渡し時に5,000円(税別)を頂戴いたします。後日の検査日に残金のお支払となります。
※問診、検査説明は基本的に14:00~の対応

検査を受診できない方

  • ペースメーカや撮影範囲内(肝臓~恥骨)に器具を装着されているなど、
    CTの撮影ができない方
  • 妊娠中の方
  • 上下腹部の手術歴のある方
  • ある特定のペースメーカが腹壁にを装着されている方
  • 前処置ができない方
  • 腸閉塞が疑われる方
  • 腎機能が極めて悪い方
  • 大腸ポリープ切除直後(1週間以内)、腸管の手術直後の場合
  • ヨードアレルギーの方

※問診にて、過去病歴や体調確認などいたします。
問診結果により受診いただけない場合があります。

受診希望の施設をご選択下さい。

受診希望日

第1希望
第2希望
第3希望

※本日より10日以降のご予約を承っております。
※ご予約は、当センターからの連絡をもって、確定とさせていただきます。

「施設」を選択ください。
選択後「受診希望日」をお選び頂けます

希望日についてのご確認

希望日カレンダーは健診コースやオプション検査、また窓口との連動しておりません。
予約確定は当センターからの連絡をもって、確定とさせていただきます。
予めご了承くださいませ。

受診者数

 名

受診者の氏名

(姓)
(名)

よみがな

(せい)
(めい)

受診者の性別

 

受診者の生年月日




健康保険組合名

健康保険組合名 

被保険者記号番号

記号 
番号 

同伴者存在する場合のみご記入ください。

同伴者)受診者の氏名

(姓) (名)

同伴者)よみがな

(せい) (めい)

同伴者)受診者の性別

 

同伴者)受診者の生年月日

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◎「ドメイン指定受信」を行なっている場合は、「seijukai.jp」を指定してください。

備 考

聖授会での受診回数は何回目ですか?

   

聖授会をお知りになったきっかけは何ですか?

聖授会での受診を決めた理由をお選びください。※複数回答可